Joanetes: operar?

 

Hallux valgus é uma deformação do primeiro metatarso do dedo grande (na verdade, Hallux significa "dedo grande" e valgus significa "para fora"), causada por uma deformação deste osso devido a várias causas, que explicaremos mais adiante. A desviação do osso, ou seja, o hallux valgus, provoca a formação da união. ​

Quando o dedo grande repousa sobre o segundo dedo, há mais e mais desvios e se forma uma protuberância, que ocorre na parte externa do pé e pode se inflamar e ficar vermelha, causando grande dor à pessoa em questão. Portanto, o calo é um tipo de protuberância que se forma quando o hallux valgus se deteriora. Se esta deformação não for corrigida a tempo, pode levar a outras deformações que afetam os outros dedos, que discutiremos mais adiante. Os sintomas geralmente aparecem quando o problema está em uma fase mais avançada. No entanto, há pessoas que não apresentam sintomas, apesar dos calos por muitos anos. Em resumo, o calo é o resultado do hallux valgus.

Por que surgem os calos?
Existem várias causas associadas ao surgimento dos calos:

- Uso inadequado de calçados, que pressionam os dedos dentro do sapato e limitam o movimento dos dedos. O uso excessivo de sapatos de salto alto também está relacionado ao aparecimento do calo pelo mesmo motivo. Esta não é uma consequência direta, mas contribui para o aparecimento mais precoce.
- Genética: também contribui para o aparecimento dos calos um defeito na estrutura mecânica do pé devido a fatores hereditários. O que é herdado não é o calo em si, mas a forma de caminhar que causa o Hallux Valgus.
- Pé egípcio: é aquele em que o dedo grande é mais longo que os outros dedos.
- Doenças nos pés, como pés planos ou pés cavos.
- Existência de outras doenças que deformam os ossos, como a artrite reumatoide.
- Idade: também pode ser um fator desencadeante, pois com a maior idade, há mais chances de desenvolver calos devido ao uso maior dos pés, principalmente após os 40 anos. No entanto, também pode ocorrer que uma pessoa mais jovem tenha calos, embora estes não causem sintomas.
O fato de os calos aparecerem mais frequentemente em mulheres do que em homens não é casual, pois as mulheres frequentemente usam sapatos de salto alto e com bico fino, o que as torna mais propensas a sofrer com eles.​

Quais são os sintomas dos calos?
Os calos são facilmente identificáveis devido aos sintomas apresentados pelo paciente, que podem ser os seguintes:

- O principal e mais evidente sintoma do calo é a protuberância que se desenvolve na base externa do dedo grande do pé. Essa protuberância pode estar vermelha e inflamada, causando dor ao paciente. Esses sintomas pioram com o movimento ou até mesmo por ficar em pé por muito tempo.
- Também é comum o surgimento de outras irritações nos pés, como calos, bolhas, etc. Principalmente a área afetada pelo calo pode ficar calejada e endurecida.
- Quanto à dor, ela também pode estar relacionada à artrose localizada na articulação devido à posição incorreta do osso.
- O dedo também tem o movimento limitado e, por vezes, apresenta dormência e sensação de queimação.
- Por fim, a deformação dos dedos pode ser outro sintoma dos calos. Essas deformações ocorrem quando o dedo grande se desvia devido ao calo e exerce pressão sobre os outros dedos do pé, que podem curvar-se, formando o que é conhecido como dedos em garra, em martelo ou em forma de maça. Esses problemas derivados dos calos podem ser mais difíceis de resolver do que o simples Hallux Valgus, por isso é recomendável que o Hallux Valgus seja corrigido o quanto antes.

Diagnóstico do calo
- Embora o diagnóstico do calo seja aparentemente simples, pois podemos facilmente observar a protuberância no dedo, para realizar um diagnóstico confiável da gravidade do problema, o especialista utilizará várias técnicas:
- Exame físico: O especialista avaliará a gravidade da desviação do dedo grande e se essa desviação afeta os outros dedos, além de verificar a mobilidade da articulação. Também palpará a pele para verificar o grau de inflamação existente.
- Anamnese do paciente: O especialista deve conhecer o estado de saúde de cada paciente para saber se existem fatores de risco que podem ter contribuído para o surgimento do Hallux Valgus e do calo. Esses fatores podem ser a idade, a profissão, a existência de doenças prévias como artrite, etc.
- Exame radiológico: O especialista realiza radiografias do pé, tanto laterais quanto da parte anteroposterior. Na radiografia lateral, podem ser observadas alterações no pé (plano, cavo) e a deformação dos dedos (garra, martelo ou maça). Na radiografia anteroposterior, podem ser observadas as características do Hallux Valgus, como o ângulo do osso.
- Podoscopia: Que permite analisar dinamicamente as alterações do pé.

Dicas para aliviar a dor causada pelos calos
Se o calo já se formou, o paciente pode notar os sintomas. No entanto, também pode acontecer que o calo não apresente sintomas (especialmente no início). Aqui estão algumas dicas para ajudar a aliviar a dor causada pelo calo:

- Usar calçados adequados, ou seja, evitar completamente sapatos que apertem os dedos, optando por sapatos com bico largo. Também é importante evitar o uso de saltos altos.
- Usar espaçadores interdigital, que separarão os dedos entre si e manterão o dedo na posição adequada, além de almofadas de espuma, que evitarão o atrito do calo com o sapato.
- Aplicar gelo no calo 2 ou 3 vezes ao dia para reduzir a inflamação e diminuir a dor.
- O uso de medicamentos anti-inflamatórios também pode diminuir a inflamação e a dor, embora estes devem ser prescritos pelo especialista.
- Modificar a atividade, ou seja, evitar atividades que possam causar dor no calo, como ficar em pé por longos períodos.
- Também é importante fazer alguns exercícios e/ou massagens que podem aliviar os sintomas, embora apenas temporariamente.
- Postura corretiva: Deve-se apoiar o pé sobre uma superfície plana e, em seguida, separar o dedo grande dos outros dedos para o lado externo, mantendo essa posição o máximo possível.
- Massagem corretiva: Para melhorar a deformidade do dedo e relaxar o músculo, pode-se aplicar pressão e deslizar ambos os polegares da mão de cima para baixo no pé até os dedos. Realizar até 9 pressões profundas. ​

Dois tipos de técnicas para eliminar o calo:

Cirurgia de calos ou Hallux Valgus com osteotomia
- Consiste no realinhamento do osso (primeiro metatarso) do dedo grande do pé para que o osso mantenha sua forma original, ou seja, fique reto, como deveria ser.
- Após a aplicação de anestesia local ou regional, o cirurgião acessa o local onde está o calo através de uma incisão. Ao chegar na área, o cirurgião corta a parte do metatarso que se projeta para fora (que é a causa do calo).
- Após cortar o osso, o cirurgião coloca parafusos para unir os ossos corretamente e permitir que o osso cresça. Depois, a ferida é suturada e o pé é envolvido.
- Essa intervenção é indicada quando o pé apresenta uma desviação superior a 30°, ou seja, quando a intervenção é mais grave. Após corrigir a desviação, o calo desaparecerá, pois os tecidos tensionados serão liberados.
- Esse tipo de cirurgia é simples e não requer internação, sendo realizada de forma ambulatorial, com duração de 30 a 90 minutos.

Cirurgia de calos ou Hallux Valgus sem osteotomia
Este tipo de intervenção é conhecida como "cirurgia percutânea" e é minimamente invasiva porque o cirurgião não faz grandes cortes para acessar o problema ou cortar o osso, como na técnica anterior. É mais recomendada para casos leves ou moderados de hallux valgus. Consiste no seguinte: O cirurgião realiza anestesia local ou regional e depois faz três ou quatro cortes na área a ser operada. Através dessas incisões, o especialista insere os instrumentos necessários para a operação. Com essas ferramentas, o cirurgião pode visualizar o interior do pé em um monitor. Após corrigir o Hallux Valgus, ocorre o mesmo que na cirurgia anterior, o tecido deixa de ficar pressionado e o calo desaparece. O pé será bandado e a bandagem será removida após uma semana. Essa cirurgia também dura de 30 a 90 minutos.

Pós-operatório da cirurgia de calos
Após a cirurgia de calos com osteotomia, o período pós-operatório dura cerca de 3 a 6 semanas. Após esse período, o paciente pode começar a descansar completamente o pé. Somente na décima semana o paciente estará totalmente curado e poderá retomar suas atividades diárias. Na cirurgia de calos sem osteotomia, após a operação, o paciente deve usar sapatos com sola rígida e um dispositivo que os mantenha rígidos para evitar que o dedo volte a se desviar. Vale ressaltar que a recuperação dessa técnica é mais rápida, e a cicatriz é muito menor. Em conclusão, o objetivo principal dessas cirurgias é exatamente o mesmo: a eliminação total do calo e dos sintomas que ele causa por meio da correção do Hallux Valgus (ou seja, através do alinhamento do dedo grande do pé).